ما هو ابروتينيب؟
يعتبر دواء ابروتينيب من الأدوية المضادة للسرطان التي تنتمي لعائلة مثبطات كيناز التيروسين، وتتمثل آلية عمله باستهداف إنزيم بروتون تيروسين كيناز وهو وسيط مهم في العمليات البيولوجية وتثبيطه في الجسم لمنع نمو الخلايا السرطانية.
استخدامات ابروتينيب
تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام ابروتينيب كمضاد لبعض أنواع السرطان، منها:
- سرطان الغدد الليمفاوية
- سرطان الدم المزمن
بالإضافة لما سبق يمكن استخدام ابروتينيب للمضاعفات التي قد تحدث بعد زراعة الخلايا الجذعية مثل داء الطعم ضد الثوي (cGVHD).
أشكال ابروتينيب الدوائية
يتوافر ابروتينيب بعدة أشكال دوائية من أبرزها:
| الشكل الدوائي | الجرعة الموصى بها |
| كبسولات | 70 ملغ 140 ملغ |
| أقراص | 140 ملغ 280 ملغ 420 ملغ 560 ملغ |
الجرعة الموصى بها
لأي دواء جرعة محددة التي تختلف حسب العمر والحالة المرضية، كذلك ابروتينيب يتوافر بعدة جرعات موصى بها من أبرزها:
آ- جرعة البالغين
| الحالة المرضية | الجرعة الموصى بها |
| ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن | تبلغ الجرعة 420 ملغ تؤخذ فموياً |
| سرطان الغدد الليمفاوية | تبلغ الجرعة 560 ملغ تؤخذ فموياً |
| داء الطعم ضد الثوي (cGVHD) | تبلغ الجرعة 420 ملغ تؤخذ فموياً |
ب- جرعة الأطفال
يستخدم ابروتينيب عند الأطفال لمعالجة داء الطعم ضد الثوي (cGVHD) وتكون الجرعات بحسب العمر:
| عمر الطفل | الجرعة الموصى بها |
| من 1 إلى أقل من 12 عاماً | تبلغ الجرعة 240 مجم / م 2 تؤخذ فموياً كل يوم (لا تتجاوز الجرعة 420 مجم / جرعة) |
| عمر الطفل 12 عاماً أو أكبر | تبلغ الجرعة 420 ملغ تؤخذ كل يوم |
الآثار الجانبية
قد يترتب عن تناول أي دواء بعض الآثار الجانبية، منها الشائع ومنها النادر والخطير.
آ- الآثار الجانبية الشائعة
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً لدواء ابروتينيب:
- إسهال
- ظهور علامات كالكدمات
- غثيان
- التعب والوهن
- حُمى
- ألم في العضلات أو المفاصل
- تقرحات الفم
- التهابات خفيفة (مثل التهابات المسالك البولية)
- دوخة
- صداع
ب- الآثار الجانبية النادرة
لدواء ابروتينيب بعض الآثار الجانبية الخطيرة والتي تعد أندر من غيرها، وفي حال التعرض لأي منها ينصح بالتوجه بشكل طارئ لاستشارة الطبيب، وتشمل هذه الآثار:
| الأثر الجانبي | الأعراض |
| قلة الصفيحات الدموية (انخفاض مستوى الصفيحات الدموية) | - ظهور علامات كالكدمات على الجلد - نزيف لثوي - نزيف في الأنف - بول مدمى (وجود دم في البول) |
| فقر الدم (انخفاض مستويات كريات الدم الحمراء) | - إعياء - صداع - دوخة - تسرع ضربات القلب |
| قلة العدلات (نوع من خلايا الدم البيضاء) | - الالتهابات المتكررة - التهاب رئوي - حُمى - التهابات جلدية |
| اضطرابات في معدل ضربات القلب | - تسرع وعدم انتظام في ضربات القلب - دوخة - صعوبة في التنفس - ألم صدري |
| ارتفاع ضغط الدم | - صداع - عدم انتظام ضربات القلب |
| متلازمة تحلل الورم وهي من مضاعفات علاج السرطان | - إقياء وغثيان - آلام في العضلات والمفاصل - عدم انتظام في ضربات القلب - إعياء |
التداخلات الدوائية
يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن كافة الأدوية التي يتم أخذها قبل بدء العلاج بدواء ابروتينيب تفادياً لأي تداخل دوائي، وأبرز الأدوية التي يوصى بعدم أخذها تشمل:
| الفئة الدوائية | أمثلة عنها | التداخل الدوائي |
| أدوية فيروس نقص المناعة البشرية | ريتونافير إندينافير ساكوينافير | قد يؤدي إلى زيادة مستويات ابروتينيب في الجسم |
| مضادات الفطريات | كيتوكونازول إيتراكونازول بوساكونازول فوريكونازول | قد يؤدي إلى زيادة مستويات الأدوية المضادة للفطريات في الجسم |
| أدوية الصرع | كاربامازيبين الفينيتوين الفينوباربيتال أوكسكاربازيبين | قد يؤدي إلى تقليل فعالية إبروتينيب في الجسم |
| مميعات الدم | أبيكسابان الهيبارين الوارفارين | يجب عدم تناول مميعات الدم مع إبروتينيب لأن ذلك قد يزيد من خطر الإصابة بنزيف |
موانع استخدام ابروتينيب
توجد بعض الحالات التي يمنع فيها استخدام ابروتينيب، من أبرزها:
- وجود ردود فعل تحسسية من أحد مكونات الدواء
- خلال فترة الحمل والإرضاع
وتوجد حالات لا يؤخذ فيها ابروتينيب إلا تحت إشراف طبي:
- وجود أي اضطرابات في القلب
- ارتفاع ضغط الدم
- وجود اضطرابات في الكبد أو الكلى
- أمراض البنكرياس
- اضطراب في مستوى البوتاسيوم والمغنيزيوم في الدم
بدائل ابروتينيب الدوائية
| الحالة المرضية | البديل الدوائي |
| ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) | بينداموستين ريتوكسيماب إديلاليسيب فلودارابين بنتوستاتين سيكلوفوسفاميد |
| سرطان الدم المزمن | بورتيزوميب إكسازوميب كلورامبوسيل سيكلوفوسفاميد فلودارابين بينداموستين ريتوكسيماب |
| سرطان الغدد الليمفاوية (MCL) | بورتيزوميب ريتوكسيماب سيكلوفوسفاميد بينداموستين دوكسوروبيسين فينكريستين سيتارابين ليناليدوميد |
الأسئلة الشائعة
١- هل يعتبر ايبروتينيب من العلاجات الكيميائية؟
لا يعد ايبروتينيب نوعاً من العلاجات الكيميائية حيث عادةً ما تؤثر أدوية العلاج الكيميائي على جميع خلايا الجسم التي تتكاثر بسرعة، وليس فقط الخلايا السرطانية.
وبينما قد يسبب العلاج الكيميائي الكثير من الآثار الجانبية بسبب تأثيره على كافة الجسم، بينما يعد ايبروتينيب من الأدوية التي تسمى مثبط كيناز، لذك يعتبر علاج موجه.
٢- هل يجب تجنب أي نوع الأطعمة والمشروبات أثناء تناول ايبروتينيب؟
يمكن أن تتسبب عصائر وفواكه الحمضيات في زيادة مستويات ايبروتينيب في الجسم مما يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة على صحة المرضى، لذلك ينصح بالابتعاد عنها وخاصة الليمون الهندي.
٣- هل يمكن الاستمرار في تناول ايبروتينيب إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية أو إجراء علاجي للأسنان؟
يجب مراجعة الطبيب لتحديد إمكانية الاستمرار أو التوقف عن تناول أي دواء أثناء أي علاج أو جراحة أخرى سيخضع لها المريض.
٤- لماذا لا يعطى ايبروتينيب للحوامل؟
سمكن أن يتسبب ايبروتينيب بتشوهات للجنين، بالإضافة لذلك يجب عدم التخطيط للحمل لمدة 6 شهور بعد إيقاف من استخدام ايبروتينيب.
مصادر
- https://reference.medscape.com/drug/imbruvica-ibrutinib-999896
- https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0dfd0279-ff17-4ea9-89be-9803c71bab44
- https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=dd4835ef-e1bc-4997-a399-1ffa2556fbfe
- https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Ibrutinib
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4979083/
