الرئيسية جسم الإنسان الجهاز الهضمي المطثيات العسيرة: الأعراض والعلاج

المطثيات العسيرة: الأعراض والعلاج

الكاتب - 6 أبريل 2023

ما هي المطثيات العسيرة؟

تعتبر المطثيات العسيرة أو المطثيات الصعبة "Clostridium difficile" نوعاً من الجراثيم التي تسبب إسهالاً قد يكون خفيفاً أو شديداً، كما تسبب مشاكل معوية مثل التهاب القولون الغشائي الكاذب. كما يوجد العديد من السلالات المختلفة من المطثيات ولكن سلالة NAP1 متهمة بشكل أساسي في إحداث المرض الخطير.

وتعتبر هذه الجراثيم من أهم أسباب الإسهال الحاصل في المستشفيات ومرافق الرعاية طويلة الأمد، وتحدث معظم حالات العدوى عند المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية بجرعات عالية أو لفترة طويلة من الزمن.

حيث يمكن لبعض المضادات الحيوية أن تدمر الجراثيم الطبيعية الموجودة في الأمعاء، مما يتسبب في نمو المطثيات، وعندما يحدث ذلك تنتج هذه الجراثيم ذيفانات (سموم) يمكن أن تسبب الضرر في الأمعاء وتسبب الإسهال.

مع العلم أن بعض الأشخاص يمكن أن يكونوا مصابين وتتواجد هذه الجراثيم في أمعائهم ولا تظهر عليهم أية أعراض.

أعراض المطثيات العسيرة

يمكن للأعراض أن تظهر حتى بعد 6 أسابيع من تناول المضادات الحيوية (1)، وتشمل:

  • الإسهال المائي
  • التبرز المتكرر
  • الحمى
  • ألم في المعدة
  • الغثيان
  • قلة الشهية

كما هذه المطثيات تسبب حالة تدعى التهاب القولون الغشائي الكاذب، والتي من أعراضها:

  • الإسهال المائي
  • تشنجات أو آلام المعدة
  • الحمى
  • خروج القيح أو المخاط مع البراز
  • الغثيان
  • التجفاف

أسباب الإصابة بالمطثيات العسيرة

تحتوي الأمعاء على ملايين الأنواع المختلفة من الجراثيم، وكثير منها تقي من العدوى، ولكن عندما يأخذ الشخص المضادات الحيوية يمكن أن تقتل الجراثيم الجيدة الموجودة في الأمعاء، مما يسهل للمطثيات العسيرة التكاثر بسرعة أكبر والسيطرة على القناة الهضمية.

وتشمل أنواع المضادات الحيوية التي قد تساهم في حدوث العدوى:

  • الفلوروكينولونات
  • السيفالوسبورينات
  • الكليندامايسين
  • البنسلين

إلا أن أي نوع من المضاد الحيوي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالمطثيات العسيرة إذا قلل من كمية الجراثيم الواقية في الأمعاء.

كما تم العثور على المطثيات العسيرة في البراز، وهي تنتشر إلى الأشخاص الآخرين عن طريق الأيدي غير المغسولة أو الأسطح أو الأشياء الملوثة. حيث يمكن أن تنتشر من البراز إلى الطعام، ثم إلى الأسطح والأشياء الأخرى، كما أن هذه الجراثيم يمكن أن تنتج أبواغاً يمكنها مقاومة البيئات القاسية والبقاء على قيد الحياة لأشهر.

توجد المطثيات العسيرة أيضاً في بيئات الرعاية الصحية، ولا سيما على المراحيض وتجهيزات الحمامات وقضبان السرير ومقاييس الحرارة الشرجية.

عوامل الخطورة

تزداد احتمالية إصابة الشخص بعدوى المطثيات العسيرة في حال:

  • كان عمره أكثر من 65 عاماً، حيث أن كبار السن أكثر عرضة لتأثيرات المطثية العسيرة وأكثر عرضة للإصابة بالأعراض الحادة. (2)
  • كان يقيم في المستشفى أو دار الرعاية لفترة طويلة.
  • لدى المريض جهاز مناعي ضعيف، مثل ما يحدث عند المصابين بمرض السكري أو القصور الكلوي أو عند تلقي العلاج الكيميائي.
  • كان يتناول مثبطات مضخة البروتون، مثل أوميبرازول أو الأدوية الأخرى التي تقلل من حموضة المعدة.
  • كانت لديه عدوى بالمطثيات العسيرة في الماضي.

المضاعفات

على الرغم من ندرة المضاعفات الحاصلة في حال العدوى إلا أن المطثيات العسيرة يمكن أن تؤدي إلى:

  • التهاب الصفاق (الطبقة المبطنة للبطن)
  • تسمم الدم
  • انثقاب القولون
  • القصور الكلوي
  • تضخم القولون السمي
  • ويكون خطر حدوث الحالات المهددة للحياة أعلى بين كبار السن وذوي الحالات الصحية الخطيرة.

التشخيص

عند الاشتباه في الإصابة بالمطثيات العسيرة يمكن أن يطلب الطبيب إجراء اختبارات مثل:

  • تنظير القولون السيني المرن ويتم بإدخال منظار مرن مزود بكاميرا صغيرة في نهايته إلى أسفل القولون للبحث عن علامات العدوى.
  • اختبار البراز والذي يحدد ما إذا كانت المطثيات العسيرة قد أنتجت ذيفاناتها.
  • الاختبارات التصويرية إذا اشتبه الطبيب في وجود مضاعفات للعدوى فقد يطلب إجراء تصوير طبقي محوري "CT scan".

علاج المطثيات العسيرة

يتضمن علاج عدوى المطثيات العسيرة أخذ المضادات الحيوية، حيث قد يصف الطبيب:

  • فانكوماياسين "Vancomycin" أو فيداكسومايسين "Fidaxomicin"
  • أو قد يتم وصف ميترونيدازول "metronidazole" المعروف بفلاجيل بدلاً من ذلك إذا كانت الأنواع السابقة غير متوفرة.

ويجب الأخذ بعين الاعتبار أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يجعل عدوى المطثيات العسيرة أسوأ بسبب مهاجمة الجراثيم المفيدة في الجسم، وقد يتم اللجوء إلى علاجات أخرى بالإضافة إلى المضادات الحيوية بما في ذلك ما يلي:

  • المعينات الحيوية "Probiotics": وهي تتضمن بعض أنواع الجراثيم والخميرة التي يمكن أن تساعد على استعادة التوازن الصحي في الأمعاء، حيث يمكن أن تقلل الخميرة الطبيعية من عدوى المطثية العسيرة المتكررة عندما يتناولها الشخص مع المضادات الحيوية.
  • الجراحة: قد يكون من الضروري إزالة الجزء المصاب من القولون جراحياً إذا كانت الأعراض شديدة أو إذا كان هناك فشل في الأعضاء أو انثقاب في بطانة جدار البطن.
  • زرع جراثيم البراز "Fecal microbiota transplantation" : ويستخدم هذا الإجراء في حالات العدوى المتكررة بالمطثيات العسيرة، حيث ينقل الطبيب الجراثيم من قولون شخص سليم إلى قولون الشخص المصاب.
    • إلا أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية "FDA" قد أصدرت مؤخراً تحذيراً حول الآثار السلبية لزرع جراثيم البراز، وذلك بعد حدوث وفاة بسبب عدوى خطيرة ومقاومة للمضادات الحيوية بعد هذا الإجراء. (3)

علاج عدوى المطثيات العسيرة المتكررة

قد تحدث عدوى المطثيات العسيرة المتكررة عندما لا يقضي العلاج تماماً على العدوى الأولى أو بسبب بدء سلالة مختلفة في التطور.

حيث يعاني حوالي 40 إلى 60% من الأشخاص من تكرار الإصابة إذا لم ينجح العلاج في المرة الأولى، وقد يشمل العلاج أيضاً المضادات الحيوية والمعينات الحيوية وزرع جراثيم البراز.

الوقاية

يمكن أن تنتشر جراثيم المطثيات العسيرة بسهولة ولكن يمكن للمستشفيات ومؤسسات الرعاية الصحية الأخرى تقليل هذه المخاطر باتباع سلوكيات صارمة لمكافحة العدوى.

ويجب على زوار مرافق الرعاية الصحية الالتزام بالسلوكيات التالية:

  • تجنب الجلوس على الأسرة
  • غسل اليدين جيداً
  • الالتزام بجميع إرشادات الزيارة
  • وقبل الدخول إلى غرفة المريض وبعد مغادرتها يجب غسل اليدين جيداً باستخدام معقم اليدين أو الصابون والماء، كما يجب غسل اليدين مرة ثانية عند مغادرة المستشفى.
  • هذا بالإضافة إلى ضرورة غسل اليدين قبل وبعد تحضير الطعام والأكل والشرب.