دولوكستين (Duloxetine)

ما هو دولوكستين؟

يعتبر دولوكستين من مضادات الاكتئاب التي تنتمي إلى عائلة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقائية.

وتتمثل آلية عمله برفع تركيز السيروتونين والنورأدرينالين في الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى زيادة تنشيط مستقبلات الأدرينالية وينتج عن ذلك إطلاق مخازن الكالسيوم وزيادة تراكيز الكالسيوم داخل الخلايا.

وهذا يسهل استثارة الخلايا العصبية التي تقوم بإرسال واستقبال السيالات العصبية، بالتالي يساهم في تحسين المزاج وعلاج الاكتئاب.

استخدامات دولوكستين

تمت الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدام دولوكستين للحالات التالية:

اضطراب القلق العام -مخصّص لاضطراب القلق العام (GAD)-
اضطراب اكتئابي حاد -مخصّص لاضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)-
آلام الأعصاب الناتجة عن مرض السكري
الآلام العضلية الهيكلية المزمنة

الآثار الجانبية

قد يترتب عن تناول أي دواء بعض الآثار الجانبية، منها الشائع ومنها النادر والخطير.

١- الآثار الجانبية الشائعة:

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً لدولوكستين عند البالغين:

غثيان
جفاف في الفم
النعاس
اعياء وتعب
إمساك
فقدان الشهية
التعرق بشكل أكبر
دوخة

أما لدى الأطفال الذين يأخذون هذا الدواء فيمكن أن تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً ما يلي:

غثيان
انخفاض الوزن
دوخة
إسهال
آلام في المعدة

مع التنويه إلى أن هذا الدواء لا يؤخذ إلا بإشراف طبي، ويمنع إعطاؤه لمن هم أصغر من 13 عاماً.

٢- الآثار الجانبية النادرة:

أما الآثار الجانبية الخطيرة فهي نادرة لكن تستوجب مراجعة الطبيب عند التعرض لأي منها. ومن أبرزها:

الأثر الجانبي	الأعراض
تلف الكبد	- ألم في الجانب الأيمن من الجزء العلوي من البطن - بول داكن اللون - اصفرار البشرة أو إبياض العينين
متلازمة السيروتونين	- هلوسة - اضطرابات في العضلات - تسرع في القلب - ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه - حمى - الغثيان والقيء
تفاعلات جلدية شديدة	- طفح جلدي - تقشر جلدي - تقرحات في الفم
نوبات الهوس لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب	- فرط نشاط - مشكلات في النوم
انخفاض مستويات الملح في الدم	- صداع الراس - الضعف والوهن العام - مشاكل في التركيز أو التفكير - مشاكل الذاكرة
تغيرات في ضغط الدم	دوار أو إغماء عند الوقوف

آثار دولوكستين الجانبية الخطيرة

التداخلات الدوائية

يجب إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن كافة الأدوية التي يتم أخذها قبل بدء العلاج با لدولوكستين تفادياً لأي تداخل دوائي، وأبرز الأدوية التي يوصى بعدم أخذها معه هي:

الفئة الدوائية	أمثلة	التداخل الدوائي
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)	- ايبوبروفين - نابروكسين	قد يؤدي تناول الدولوكستين مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة خطر حدوث النزيف
مضادات التخثر	- أبيكسابان - الوارفارين	قد يؤدي تناول مضادات التخثر مع دولوكستين إلى زيادة خطر حدوث نزيف غير طبيعي
الصادات الحيوية	سيبروفلوكساسين	قد يؤدي تناول سيبروفلوكساسين مع دولوكستين إلى زيادة تركيز الدولوكستين في الجسم
أدوية السيروتونين	- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل: فلوكستين وسيرترالين - مثبطات امتصاص السيروتونين-نورابينفرين (SSNRIs) مثل: فينلافاكسين	قد يؤدي تناول هذه الأدوية مع الدولوكستين إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين
أدوية السرطان	دوكسوروبيسين	قد يؤدي تناول دوكسوروبيسين مع دولوكستين إلى زيادة تركيز دوكسوروبيسين في الجسم

تداخلات دولوكستين الدوائية

موانع استخدام دولوكستين

توجد بعض الحالات التي يمنع فيها استخدام دولوكستين، من أبرزها:

ردود فعل تحسسية من أحد مكونات الدواء
وجود فشل كبدي أو كلوي
إذا كان المريض يعاني من الزرق

وتوجد بعض الحالات التي لا يستخدم فيها دولوكستين إلا تحت إشراف طبي:

خلال فترة الحمل والإرضاع
وجود مشاكل في الكلى
الأطفال

الشكل الدوائي

يتوفر دولوكستين على شكل محلول قابل للحقن بجرعة 0.3 ملغ / مل

الجرعة الموصى بها

يجب تناول دولوكستين بالجرعات المحددة مع الالتزام بتوصيات الطبيب. وتكون الجرعة بالشكل التالي:

جرعة البالغين

الحالة المرضية	الجرعة الموصى بها
اضطراب اكتئابي حاد	- تتراوح الجرعة بين 40-60 ملغ / يوم مبدئياً (بجرعة يومية واحدة أو مقسمة كل 12 ساعة لمدة أسبوع واحد إذا كان المريض بحاجة إلى التكيف مع العلاج) - الجرعة المستهدفة: 60 ملغ / يوم - الجرعة القصوى يجب أن لا تتجاوز 120 ملغ / يوم
آلام الأعصاب الناتج عن مرض السكري	- تبلغ الجرعة 60 ملغ في اليوم الأول (بجرعة يومية واحدة أو مقسمة كل 12 ساعة) - الجرعة المستهدفة: 60 ملغ / يوم - الجرعة القصوى يجب أن لا تتجاوز 60 ملغ / يوم
اضطراب القلق العام	- تبلغ الجرعة 60 ملغ تؤخذ يوميا في البداية - الجرعة المستهدفة: 60 ملغ / يوم - قد تزيد الجرعة 30 ملغ كل يوم بحيث لا تتجاوز 120 ملغ / يوم
الآلام العضلية الهيكلية المزمنة	- تبلغ الجرعة 30 ملغ تؤخذ يومياً مبدئيًا لمدة أسبوع واحد - الجرعة المستهدفة: 60 ملغ / يوم - يجب أن لا تتجاوز 60 ملغ / يوم

جرعة البالغين من دولولكستين

جرعة الأطفال

لم تثبت فعالية وسلامة الدواء للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عام، لذلك يعطى للفئة العمرية التي تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 17 عام.

وتختلف الجرعة حسب الحالة المرضية كالتالي:

الحالة المرضية	الجرعة الموصى بها
القلق	- تبلغ الجرعة 30 ملغ / يوم في البداية بعد أسبوعين يصبح نطاق الجرعة الموصى بها بين 30-60 ملغ /يوم - الجرعة القصوى المدروسة 120 ملغ / يوم
الألم العضلي	تبلغ الجرعة 30 ملغ قد تزيد إلى 60 ملغ بناءً على الاستجابة والتحمل لدى المريض

جرعة الأطفال من دولولكستين

جرعة كبار السن

يعطى دولوكستين لكبار السن الأكبر من 65 عاماً والمصابين باضطراب القلق العام، وتكون الجرعات كالتالي:

تبلغ الجرعة 30 ملغ / يوم في البداية
بعدها تتم زيادة الجرعة المستهدفة إلى 60 ملغ / يوم
الجرعة القصوى 120 ملغ / يوم

الأسئلة الشائعة

١- هل يسبب دولوكستين زيادة الوزن؟

يمك أن يسبب دولوكستين زيادة ضئيلة في الوزن بعد فترة من العلاج.

٢- هل يسبب دولوكستين أعراض الانسحاب؟

يمكن أن يتسبب التوقف بشكل مفاجئ عن تناول الدولوكستين التسبب بأعراض الانسحاب لذلك يجب عدم وقف الدواء إلا تحت إشراف طبي. ومن أبرز هذه الأعراض الغثيان والصداع.

٣- كم من الوقت يستغرق دواء دولوكستين ليأخذ مفعوله؟

قد يستغرق دولوكستين من 6 إلى 8 أسابيع حتى تظهر فعاليته الكاملة.

٤- ماذا يحدث إذا فوت المريض جرعة من دواء دولوكستين؟

يجب أخذ جرعة دولوكستين في وقت تذكرها، لكن في حال كان موعد الجرعة التالية قد حان فيجب تخطي الجرعة الفائتة وأخذ جرعة واحدة.

لا يجب أخذ جرعتين في وقت واحد فقد يتسبب ذلك بمضاعفات خطرة على الجسم.

٥- ماذا يحدث عند تناول جرعة زائدة من دواء دولوكستين؟

في حال تناول جرعة زائدة من دواء دولوكستين يجب التوجه لأقرب مشفى وطلب المساعدة الطبية في الحال، وذلك لتتم السيطرة على الحالة بالسرعة القصوى وتجنب حدوث مضاعفات خطرة.