الرئيسية الحالات قرحة القدم السكرية قرحة القدم السكرية: الأعراض والعلاج

قرحة القدم السكرية: الأعراض والعلاج

الكاتب - أخر تحديث 10 أكتوبر 2022

ما هي قرحة القدم؟

قرحة القدم السكرية "Diabetic Foot Ulcers" هي جرح مفتوح يوجد عادةً في الجزء السفلي من القدم وتشبه فوهة بركان حمراء، وتصيب الجلد السطحي في البداية فقط، ولكنها مع الوقت وفي حال اهمال العلاج تصبح عميقة، ويمكن أن تصل إلى أوتار القدم والعظام وغيرها من الهياكل العميقة.

يعد الأشخاص المصابون بمرض السكري أو الذين يعانون من ضعف في الدورة الدموية هم الأكثر عرضة للإصابة بقرحات القدم ومضاعفاتها.

حيث في الولايات المتحدة الأميركية وحدها يصاب حوالي 5% من مرضى السكري بقرحة القدم السكرية، أما عالمياً فتتراوح معدلات الإصابة السنوي بقرحة القدم السكرية بين 9.1 مليون إلى 26.1 مليون نسمة (1)

أنواع قرحة القدم

يوجد أنواع عديدة لقرحة القدم، بعضها يحدث بسبب أذية الأوعية الدموية الوريدية أو أذية الأوعية الدموية الشريانية، وبعضها الآخر بسبب الداء السكري.

أما الأنواع الأخرى الأقل شيوعاً من القرحات فتشمل:

  • القرحات الالتهابية الوعائية التي تحدث بسبب الاضطرابات الالتهابية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة.
  • القرحات الرضية: التي تنتج عن إصابة رضية أو ضغط على العظم.
  • القرحات الخبيثة التي تحدث بسبب الأورام.

أنواع قرحة القدم السكرية:

أما أنواع قرحة القدم المرتبطة بداء السكري فهي(2)

  • قرحات الاعتلال العصبي السكري: تحدث في سياق أذية الاعصاب المحيطية الناجمة عن الداء السكري، بدون وجود أذية نقص تروية في أوعية الأطراف.
  • قرحات نقص التروية (الإقفارية): تحدث بسبب مرض الشرايين المحيطية الناجم عن الداء السكري، بدون وجود الاعتلال العصبي.
  • القرحات المختلطة: تحدث بوجود أذية كل من الأعصاب المحيطية والشرايين المحيطية معاً الناجمين عن الداء السكري.

أسباب الإصابة بقرحة القدم

تنتشر قرح القدم بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من واحدة أو أكثر من المشاكل الصحية التالية:

  • الاعتلال العصبي المحيطي أو تلف الأعصاب في القدمين أو أسفل الساقين، والذي غالباً ما يحدث بسبب مرض السكري.
  • قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بالاعتلال العصبي المحيطي من الشعور عندما يدوسون على شيء حاد أو عندما يكون لديهم حصاة مزعجة في أحذيتهم، مما يؤدي لتطور القرحة تدريجياً دون أن يشعرون.
  • أي مرض يقلل من الدورة الدموية في القدمين يمكن أن يسبب قرحات القدم، فبسبب قلة وصول الدم إلى القدمين، تحرم الخلايا من الأكسجين وهذا يجعل الجلد أكثر عرضة للإصابة بالتقرحات.
  • تشوهات في عظام أو عضلات القدمين، فأي حالة تشوه في الشكل الطبيعي للقدم يمكن أن يؤدي إلى قرحات القدم، وخاصة في حال اتداء أحذية لا تتناسب مع الشكل المتغير للقدم.
  • يعد المصابون بأمراض الضغط أو ارتفاع شحوم الدم أو تصلب الشرايين أكثر عرضةً للإصابة بقرحات القدم من غيرهم.
  • كما ويزداد احتمال الإصابة بهذه القرحات عند الأشخاص البدينين.

أسباب الإصابة بقرحة القدم السكرية

تحدث القرحة السكرية نتيجة لانسداد الشرايين وتلف الأعصاب، وعلى الرغم من أن قرحات السكري قد تحدث في أجزاء الجسم المختلفة إلا أنها أكثر شيوعاً في القدم.

حيث يقلل تلف الأعصاب أو الاعتلال العصبي الحسي من الوعي بالضغط أو الحرارة أو الإصابة، وتحدث حوادث الاحتكاك والضغط وحتى تطبيق المواد الساخنة والحارة على القدم دون أن يلاحظها المصاب أو يشعر بها مما يسبب ضرراً للجلد يمكن أن يتحول لتقرحات لاحقاً.

تتشكل القرحات السكرية بسبب تداخل مجموعة من العوامل: 

  • قلة الإحساس بالقدم
  • ضعف الدورة الدموية
  • تشوهات القدم
  • التهيج مثل الاحتكاك أو الضغط والصدمات
  • مدة الإصابة بمرض السكري، حيث يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض السكري لسنوات عديدة أن يصابوا باعتلال الأعصاب، وهو نقص جزئي أو كامل في القدرة على الشعور بألم في القدمين بسبب تلف الأعصاب الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم بمرور الوقت.
  • يمكن أن تؤدي أمراض الأوعية الدموية إلى تقليل قدرة الجسم على الشفاء وبالتالي زيادة خطر الإصابة بالعدوى الجرثومية، بالإضافة إلى أن ارتفاعات السكر في الدم تقلل من قدرة الجسم على مقاومة العدوى المحتملة، مما قد يصبب مضاعفات بحالة قرحة القدم السكرية.

وبشكل عام، يمكن لأي شخص مصاب بداء السكري أن يصاب بقرحة في القدم، ويزداد خطر حدوثها عند:

  • الرجال الأكبر سناً
  • الأشخاص الذين يستخدمون علاج الأنسولين
  • المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والعيون والقلب المرتبطة بمرض السكري
  • ارتفاع الكوليسترول في الدم
  • كما أن زيادة الوزن وتناول الكحول والتدخين لها دور في تطور تقرحات القدم

أعراض وعلامات قرحة القدم السكرية

تتميز القرحة السكرية بخصائص مشابهة للقرحة الشريانية إلى حد ما، ولكنها تقع بشكل أكثر وضوحاً فوق نقاط الضغط، مثل:

  • الكعب
  • أطراف أصابع القدم
  • بين أصابع القدم
  • في أي مكان قد تبرز فيه العظام وتحتك بملاءات السرير أو الجوارب أو الأحذية

في بداية الأعراض يلاحظ تزايد سماكة الجلد كاستجابة للضغط، ولكن عند أي إصابة طفيفة سيتشقق الجلد ويتقرح وتظهر باقي العلامات:

  • يكون شكل القرحة السكرية مستديراً، وتترافق غالباً مع تشققات جلدية وبثور.
  • تكون القرحة حمراء ودافئة في المراحل المبكرة ثم تتطور إلى نخر في الجلد وتموّت الخلايا في المراحل المتأخرة.

علاج قرحة القدم السكرية

يكون الهدف الأساسي من علاج القرحات السكرية هو الحرص على التئامها بأسرع وقت ممكن وذلك لتقليل فرص الإصابة بالعدوى الجرثومية أو البكتيرية.

يبدأ العلاج الأساسي بضبط مستويات السكر في الدم والمحافظة على نظافة القدم وذلك لمنع تطور العدوى البكتيرية، في بعض الأحيان يكتفي الطبيب بإزالة الجلد الميت، أو وضع ضمادات دوائية على القرحة.

ويختلف العلاج الدوائي حسب حالة قرحات القدم وذلك بحسب نوعها وشدة العدوى، حيث لا يتم علاج العدوى بنفس الطريقة دائماً فقد يحتاج الطبيب لأخذ خزعة من الجلد والخلايا المسببة للقرحة لتحديد نوع الدواء المناسب.

أما في حال فشل العلاج الدوائي تكون الجراحة هي الخيار المتاح، وتفيد الجراحة بإزالة الضغط عن المنطقة المصابة أو تصحيح التشوهات المختلفة في القدم والأصابع.

مضاعفات الإصابة

١- العدوى والتهابات الجلد

قرحات القدم السكرية معرضة للإصابة بالتهابات الجلد والعدوى، حيث قد يصاب مكان الجرح بتورم، وينتج عنه رائحة كريهة، بالإضافة لذلك تسبب الالتهابات الحمى والقشعريرة.

كما ويزداد خطر بتر الطرف المصاب في حال وصلت العدوى من الجرح إلى العظام.

٢- الخراجات

قد تتكون الخراجات في قرحة القدم السكرية المصابة بالعدوى، وهي عبارة عن تراكم مؤلم للقيح (الصديد) تحت سطح الجلد.

٣- تعفن الدم

في حال حدوث عدوى عميقة في قرحة القدم فقد تصل مجرى الدم وتؤدي إلى تعفن الدم، وتعتبر هذه الحالة مهددة للحياة، بسبب بدء جهاز المناعة بالجسم في إتلاف الأنسجة والأعضاء في محاولة للقضاء على العدوى.

٤- تشوهات القدم (Foot Deformity)

يمكن أن تسبب قرحة القدم والتهاباتها مع مستويات غير مضبوطة من السكر في الدم على المدى الطويل إلى ضعف العضلات والعظام في القدمين مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في القدم أو الكاحل.

وتعتبر بعض هذه التشوهات خطيرة للمفاصل والعظام والأنسجة، حيث تصبح العظام هشة وتبدأ بالانكسار تحت تطبيق أي قوة مهما كانت خفيفة حتى في حالة المشي، وفي حال لم يتم التعامل معها في المرحلة المبكرة، يمكن أن تنهار مفاصل القدم.

٥- الغرغرينا

عند اهمال علاج قرحة القدم السكرية وفي حال حصول عدوى، يمكن أن تموت أنسجة الجلد المحيطة بالجرح بسبب نقص امداد الدم والأوكسيجين مما يتسبب بزيادة خطر الإصابة بالغرغرينا.

والغرغرينا هي موت أنسجة الجسم بسبب العدوى أو نتيجة توقف تدفق الدم إليها، وتتميز بتغير لون الجلد وتكون نسيج أسود بسبب نقص التروية الدموية، مع وجود إفرازات من المنطقة وفقدان الإحساس في مكان الإصابة.

٦- بتر القدم

إن النتيجة الأخيرة لتفاقم العدوى بالإضافة لكل المضاعفات السابقة في حال عدم العلاج والالتزام بتعليمات الطبيب هو بتر الطرف المصاب، وذلك لحماية باقي الأنسجة والأعضاء من الالتهاب.

الوقاية

يعد عامل الوقاية الأساسي من الإصابة بقرحة القدم السكرية، هو ضبط مستويات السكر في الدم والتزام مريض السكري بالحمية الغذائية والنصائح التي يُشير بها الطبيب.

وتشمل التعليمات الوقائية الإضافية العناية بالقدمين بشكل جيد (3)حيث يُنصح بالتالي:

  • غسل القدمين جيداً كل يوم
  • التجفيف الجيد للقدمين وخاصة بين الأصابع
  • ترطيب القدمين دون منطقة ما بين الأصابع
  • مراقبة القدم وملاحظة أي قرحات أو جروح أو بثور أو مسامير لولبية أو احمرار
  • ارتداء جوارب ماصة للرطوبة
  • ارتداء أحذية مناسبة لمرضى السكري

كما ويمكن الوقاية من حدوث العدوى الجرثومية في القرحة السكرية وذلك من خلال:

  • ضبط مستويات سكر الدم
  • الحفاظ على نظافة القرحة وضماداتها
  • عدم السير حفاة الأقدام
  • دعامات مخصصة لتقليل الضغط والتهيج في منطقة القرحة وتفيد بتسريع عملية الشفاء