تحمل الغلوكوز (GTT)

ما هو اختبار تحمل الغلوكوز؟

اختبار تحمل الغلوكوز GTT هو تحليل مخبري يتحقق من مدى جودة استقلاب الجسم للسكر، أي التحكم في مستويات سكر الدم من خلال نقله من الدم إلى الأنسجة كالعضلات والدهون.

ترتفع مستويات سكر الدم في الحالة الطبيعية بعد الوجبة ثم تعود لوضعها الطبيعي بعد استهلاك السكر وتخزينه، بالتَّالي يكون هدف اختبار تحمل السكر اكتشاف الأنماط غير الطبيعية التي يستمر فيها ارتفاع مستويات سكر الدم وهي تظهر في حالات السكري.

يتميز هذا الاختبار بقدته على كشف هذا الخلل في مرحلة قبل تشخيص مرض السكري (ما قبل السكري)، حيث يتضمن الاختبار مقارنة مستويات السكر في الدم بعد الصيام وبعد شرب محلول سكري.

استخدامات اختبار تحمل الغلوكوز

١- اختبار تحمل السكر الفموي (OGTT):

هو الأكثر شيوعاً وغالباً ما يستخدم بالحالات التالية:

تشخيص مرض السكري في حال وجود أعراض مع نتائج غير حاسمة للاختبارات الأخرى
فحص مرض السكري، أي التحقق من وجوده قبل تسببه بأعراض بحال وجود عوامل خطر لذلك

عادةً ما تستخدم اختبارات أخرى لهذه الغايات قبله باستثناء حالة الحوامل حيث يُجرى بشكل متكرر.

٢- اختبار تحمل الغلوكوز الوريدي (IGTT):

نادراً ما يتم استخدامه وغالباً في حال استخدام IGTT يكون لأغراص البحث فقط، كما أنه لا يستخدم أبدًا لتشخيص مرض السكري.

اختبار IGTT، يحقن الغلوكوز في الوريد لمدة 3 دقائق، ويتم قياس مستويات الأنسولين في الدم قبل الحقن ثم بعد دقيقة وثلاث دقائق من الحقن، قد يختلف التوقيت أحياناً.

٣- استخدامات أخرى

يتم استخدام اختبار مماثل في تشخيص زيادة هرمون النمو (ضخامة النهايات) حيث يقيس الاختبار كلاً من الغلوكوز وهرمون النمو بعد تناول محلول الغلوكوز.

أسباب إجراء اختبار تحمل السكر

غالباً يكفي فحص الدم البسيط لكشف السكري، لكن يحتاج بعض الأشخاص الذين لديهم نتائج عند الحد في تحليل الدم الروتيني إلى إجراء اختبار تحمل الغلوكوز الذي يكشف خلل إدارة مستويات السكر قبل تطور مرض السكري. وهو ما يعرف بحالة ما قبل السكري أو ضعف تحمل السكر والذي يعتبر مؤهباً للإصابة بالسكري.

في أغلب الأحيان تكون الاختبارات الأولى المستخدمة لتشخيص مرض السكري في غير الحوامل هي:

مستوى السكر في الدم أثناء الصيام: يتم تشخيص مرض السكري إذا كان أعلى من 126 ملجم / ديسيلتر (7 ملليمول / لتر) في اختبارين مختلفين.
اختبار الهيموجلوبين A1c: يتم تشخيص مرض السكري إذا كانت نتيجة الاختبار 6.5٪ أو أعلى.

ثم يتم استخدام اختبار تحمل السكر الفموي OGTT لتشخيص مرض السكري لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الغلوكوز الصيامي في الدم، لكن ليس ارتفاعاً كافياً لتشخيص مرض السكري.

بالإضافة لذلك تخضع معظم النساء الحوامل لاختبار فحص الغلوكوز بين الأسبوعين 24 و28 من الحمل لتحري سكري الحمل، وهو مرض السكري الذي يبدأ لأول مرة في الحمل وعادةً في الثلث الثاني من الحمل.

إجراء الاختبار في وقت مبكر بحال

يمكن اجراء الاختبار في وقت أبكر في حال:

وجود مستوى مرتفع من الغلوكوز في البول أثناء الزيارات السابقة للولادة.
وجود خطر كبير للإصابة بمرض السكري، ففي الحالة الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق، يتم تحري سكر الدم أو اختبار التحمل لساعتين في أقرب وقت ممكن بعد أول زيارة متابعة. فإن كان طبيعياً ننتظر حتى الأسبوع 24-28.

حالات توجب الاختبار

يتوجب إجراء اختبار تحمل الغلوكوز عند النساء خاصةً في الحلات التالية:

النساء بعمر 40 عام أو أكبر
زيادة الوزن، ومؤشر كتلة جسم BMI أكبر من 30
الاكتساب السريع للوزن في النصف الأول للحمل
التدخين
الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق
فترة زمنية قصيرة بين الحمل الأول والثاني
ولادة سابقة لجنين ميت دون تفسير
ولادة سابقة لطفل بوزن مرتفع جداً 4,5 كيلوغرام أو أكثر
إصابة أحد أقارب الدرجة الأولى بالسكري
الإصابة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات

شروط إجراء اختبار تحمل السكر

تكون شروط هذا الاختبار بسيطة وتتضمن:

تناول الطعام بشكل طبيعي في الأيام قبل الاختبار
عدم وجود مرض حاد مهم لأسبوعين قبل الاختبار
تجنب التدخين لساعة أو أكثر قبل الاختبار
يجب تناول محلول الغلوكوز خلال خمس دقائق
الصيام عن الطعام والشراب لمدة 8-12ساعة على الأقل قبل الاختبار باستثناء الماء ولمدة لا تتجاوز 16 ساعة. ويكون ذلك عادة خلال ساعات النوم مع تحديد موعد الاختبار في الصباح.
يجب عدم تناول أي طعام خلال فترة الاختبار التي تستغرق عدة ساعات، وتجنب الحركة الزائدة وشرب الماء الزائد والتدخين.
الاستفسار من الطبيب إن كان من الممكن أن تؤثر الأدوية المتناولة على نتيجة الاختبار مثل الستيروئيدات وحاصرات بيتا ومدرات البول ومضادات الاكتئاب أو أي أدوية يتوجب إيقافها خلال فترة الصيام.

خطوات إجراء اختبار تحمل السكر

١- بالنسبة لغير الحوامل

يكون الاختبار بالشكل التالي:

يتم أخذ عينة من الدم قبل الاختبار.
بعد ذلك يتم شرب سائل يحتوي على كمية معينة من الغلوكوز (عادة 75 غراماً بالنسبة للبالغين، أما بالنسبة للأطفال يتم حسابها بحسب وزن الجسم وكحد أقصى 75 غرام)
ثم سحب الدم كل 30 إلى 60 دقيقة بعد شرب المحلول، قد تستغرق مدة الاختبار 2-3 ساعات.

٢- بالنسبة للحوامل

أ- اختبار الخطوتين:

في الخطوة الأولى يتم فحص مستوى الغلوكوز باختبار تحدي الغلوكوز وفق التالي:

لا يتم تغيير النظام الغذائي أو الصيام
شرب سائل يحتوي الغلوكوز (50 غرام)
سحب الدم بعد ساعة واحدة من شرب محلول الغلوكوز

في حال كان مستوى الغلوكوز في الدم من الخطوة الأولى مرتفعاً، يتم إجراء اختبار تحمل الغلوكوز لمدة 3 ساعات، ويكون بالشكل التالي:

الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8 إلى 14 ساعة قبل الاختبار
سحب الدم قبل شرب السائل
شرب سائل يحتوي على غلوكوز (100 غرام)
سحب الدم 3 مرات، كل 60 دقيقة بعد شربه

ب- اختبار الخطوة الواحدة لمدة ساعتين:

يعتمد الاختبار على الخطوات التالية:

الامتناع عن الطعام والشراب لمدة 8 إلى 14 ساعة قبل الاختبار
سحب الدم قبل شرب السائل
شرب سائل يحتوي على الغلوكوز (75 غرام)
سحب الدم كل 60 دقيقة لمرتين بعد شربه

عادةً ما تكون العينات التي يتم جمعها هي عينات الأنسولين (الهرمون المسؤول عن دخول السكر على الخلايا)، لكن من الممكن أن يتم التحليل على السكر والببتيد.

تتم معالجة العينات بحيث يفصل جهاز الطرد المركزي المصل عن الصفائح الدموية، ليصبح بالإمكان نقل المصل لأنبوب ودراسته، كما يجب تجميد عينات الأنسولين فور فصلها للتأكد من سلامة الاختبار.

المخاطر

لا توجد آثار جانبية خطيرة لهذا الاختبار، فعند سحب الدم بالإبرة يشعر بعض الأشخاص بألم متوسط، يشعر آخرون بوخز فقط، وقد تظهر كدمة طفيفة بعد الاختبار وتزول هذه الأعراض بسرعة.

قد يشعر بعض الأشخاص بالغثيان، أو التعرق، أو الدوار، أو قد يشعرون بضيق في التنفس أو الإغماء عند شرب الغلوكوز.

قراءة النتائج

١- بالنسبة لغير الحوامل:

القيمة	نوع الاختبار والنتيجة
تكون القيم الطبيعية	- اختبار الصيام: 60 إلى 100 مجم / ديسيلتر (3.3 إلى 5.5 ملي مول / لتر). - بعد ساعة واحدة: أقل من 200 مجم / ديسيلتر (11.1 ملي مول / لتر). - بعد ساعتين: تُستخدم هذه القيمة لتشخيص مرض السكري حيث المستوى الطبيعي أقل من 140 مجم / ديسيلتر (7.8 ملي مول / لتر).
بالنسبة للمستويات الضعيفة فتكون	- الصيام: 100 إلى 125 مجم / ديسيلتر. - بعد ساعتين: 140 مجم / ديسيلتر إلى 200 مجم / ديسيلتر (7.8 إلى 11.1 ملي مول / لتر) وهو ضعف تحمل الغلوكوز أو ما قبل السكري، مما يتطلب اتباع تغييرات في نمط الحياة لتقلل فرصة تقدم الحالة إلى سكري.
النتائج المَرضية	- الصيام: أعلى من 126 مجم / ديسيلتر. - بعد ساعتين: أكثر من 200 مجم / ديسيلتر (11.1 مللي مول / لتر) وهنا من المنطقي أن يتطلب تشخيص السكري مراجعة أعراض السكري، ونتائج الاختبارات الأخرى أو تكرار الاختبار لوضع التشخيص النهائي.

قراءة نتائج اختبار تحمل السكر

يجب الأخذ بعين الاعتبار العوامل المؤثرة، فيمكن أن يؤدي التعرض لشدة كبيرة مثل الصدمة أو السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الجراحة، إلى رفع مستوى الغلوكوز في الدم.

بالمقابل يمكن أن تؤدي ممارسة التمارين الرياضية الشديدة إلى خفض مستوى الغلوكوز في الدم.

إنّ هذه القياسات الشائعة لنتائج هذا الاختبار لكن قد تختلف نطاقات القيمة العادية قليلا بين المختبرات المختلفة، حيث قد تستخدم بعض المخابر قياسات مختلفة أو عينات مختلفة لذا تكمن مهمة الطبيب في تفسير النتائج.

٢- بالنسبة للحوامل:

أ- اختبار الخطوتين:

عادةً تكون النتيجة الطبيعية لاختبار فحص الغلوكوز في الخطوة الأولى تساوي أو تقل عن 140 مجم / ديسيلتر (7.8 مليمول / لتر) بعد ساعة واحدة من شرب محلول الغلوكوز.

أما إذا كان مستوى الغلوكوز في الدم أعلى من 140 ملجم / ديسيلتر (7.8 مليمول / لتر)، يتم الانتقال لإجراء الخطوة الثانية التي تحدد الإصابة بالسكري وفقاً لما يلي:

الصيام: أكثر من 95 ملجم / ديسيلتر (5.3 ملليمول / لتر)
بعد ساعة واحدة: أكثر من 180 مجم / ديسيلتر (10.0 ملي مول / لتر)
بعد ساعتين: أكبر من 155 مجم / ديسيلتر (8.6 ملي مول / لتر)
بعد ثلاث ساعات: أكثر من 140 ملجم / ديسيلتر (7.8 ملليمول / لتر)

ب- الاختبار بخطوة واحدة

تكون القيم غير الطبيعية على الشكل التالي:

الصيام: أكبر من 92 ملجم / ديسيلتر (5.1 ملليمول / لتر)
بعد ساعة واحدة: أكثر من 180 مجم / ديسيلتر (10.0 ملي مول / لتر)
بعد ساعتين: أكثر من 153 ملجم / ديسيلتر (8.5 ملي مول / لتر)

إذا كانت نتيجة واحدة فقط من نتائج اختبار السكر في الدم أعلى من المعتاد، فقد يقترح الطبيب ببساطة تغيير النظام الغذائي، وقد يقوم بعد ذلك بتكرار الاختبار.

أما في حال كانت أكثر من نتيجة واحدة من نتائج سكر الدم أعلى من المعتاد، يتم تشخيص الإصابة بسكري الحمل.

اختبارات أخرى

تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص مرض السكري أو مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم:

اختبار جلوكوز الدم
اختبار الدم A1C

كما ترتبط صحة القلب ارتباطًا وثيقًا بمرض السكري، لذا يتم إجراء اختبارات منتظمة أخرى لضغط الدم والكوليسترول والدهون الثلاثية.