جميعنا نسعى بدرجات مختلفة إلى الحفاظ على صورة خارجية جميلة لأجسامنا، ولكن، عندما يتحول الأمر إلى إفراط في التفكير بشكل الجسم والوزن ونوع الطعام بشكل دائم ويبدأ بالتأثير بوضوح على نفسية الشخص وسلوكه ونمط حياته، فإننا ربما نكون أمام حالة اضطراب فقدان الشهية العصبي "Anorexia nervosa".
تعريف اضطراب فقدان الشهية العصبي
فقدان الشهية العصبي "Anorexia nervosa" هو اضطراب في الأكل يجعل الشخص مهووساً بوزنه ونوعية طعامه، ويتسم بفقدان الوزن، أو صعوبة في الحفاظ على وزن مناسب كما يراه المصاب.
حيث يعاني المصابون باضطراب فقدان الشهية العصبي بشكل خاص من نظرة ذاتية سلبية لشكل جسدهم، ويمكن من خلال ممارسات المرضي تمييز نوعين فرعيين لفقدان الشهية العصبي وهما:
- النوع المقيد: في هذا النوع من فقدان الشهية العصبي يحدد فيه المصابون بشدة من كمية الطعام الذي يأكلونه، مثل الامتناع التام عن الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والدهون، وذلك من خلال اتباع نظام غذائي صارم، أو ممارسة الرياضة بشكل مفرط.
- نوع النهم والتطهير: الأشخاص المصابون بهذا النوع يتصفون بالشراهة في الأكل (النهم)، ثم يجبرون أنفسهم على التقيؤ بشكل قسري أو يمكن أن يستهلكوا كميات كبيرة من المسهلات أو يلجؤون إلى طرق أخرى لتنظيف أمعائهم (التطهير).
أعراض فقدان الشهية العصبي
لاضطراب فقدان الشهية العصبي ثلاث خصائص رئيسية تتفرع منها كافة الأعراض والعلامات وهي:
- تقييد تناول الطاقة: أي تقليل الكميات الغذائية التي يتناولها المصاب إلى مستويات أقل من المستويات التي يحتاجها الجسم.
- الخوف من زيادة الوزن: على الرغم أحياناً من انخفاض وزن الجسم، بالإضافة إلى عدم إدراك مدى خطورة انخفاض وزن الجسم.
- اضطراب صورة الجسم: اضطراب في الطريقة التي ينظر بها المصاب إلى شكل جسمه.
وبسبب ذلك فهنالك مجموعة كبيرة من أعراض وعلامات فقدان الشهية العصبي، ويمكن جمعها في عدة مجموعات: أعراض وعلامات نفسية، أو متعلقة بالسلوك والتصرفت، أو جسدية.
١- العلامات النفسية
تضم الأعراض والعلامات النفسية التي تظهر على المصاب باضطراب فقدان الشهية العصبي:
- يبدو المصاب قلقاً بشأن تناول الطعام في الأماكن العامة.
- يُظهر تقييماً ذاتياً سلبياً لشكل جسده، وينكر خطورة انخفاض وزن الجسم.
- يرى المصاب باضطراب فقدان الشهية العصبي أن فقدان الكثير من الوزن شيء إيجابي.
- ينسحب بعيداً عن الأصدقاء والأنشطة المعتادة ويصبح أكثر عزلة، وتنخفض لديه العفوية الاجتماعية.
٢- أعراض سلوكية
تضم الأعراض والعلامات المتعلقة بسلوك وتصرفات المصاب باضطراب فقدان الشهية العصبي:
- الكذب بشأن ماذا ومتى يأكل، وكم وزنه.
- يعبر بكثرة عن الحاجة إلى حرق السعرات الحرارية التي يتناولها.
- تقطيع الطعام إلى قطع صغيرة أو الأكل ببطء شديد لإخفاء الكمية القليلة التي يتناولونها.
- تناول الأدوية لتقليل الجوع، كالأدوية المانعة للشهية وأدوية الحميات الغذائية.
- يحاول عدم إظهار نقص الوزن كارتداء طبقات إضافية من الثياب لإخفاء فقدان الوزن.
- يحافظ على نظام تمرين مفرط وصارم، على الرغم من عدم ملائمة الطقس أو التعب أو المرض أو الإصابة.
- يختلق الأعذار باستمرار لتجنب أوقات الوجبات أو المواقف التي تتضمن تناول الطعام، وينفي الشعور بالجوع.
- يطور طقوساً غريبة خاصة بالطعام ويعطي أوامر معينة متعلقة بطرق المضغ أو إعادة ترتيب الطعام في الأطباق.
- يقضي وقتاً طويلاُ في التفكير بالوزن والطعام والسعرات الحرارية وغرامات الدهون واتباع الأنظمة الغذائية، بغض النظر عن الوزن الحالي.
- لا يستطيع الحفاظ على وزن جسم مناسب لعمره وطوله وبنيته، وبالأحرى يبدي خوفاً شديداً من زيادة الوزن أو السمنة، على الرغم من نقص الوزن.
٣- العلامات الجسدية
تضم الأعراض والعلامات الجسدية عند المصاب باضطراب فقدان الشهية العصبي:
- الشعور المستمر بالدوخة
- جفاف الجلد والأظافر وهشاشيتها
- عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء
- ضعف وظائف المناعة نتيجة النقص الغذائي وضعف التئام الجروح.
- يظهر لدى مرضى فقدان الشهية العصبي صعوبات واضحة في التركيز بسبب انشغال تفكيرهم بالطعام والوزن.
- كما يظهر عند مرضى اضطراب فقدان الشهية العصبي شكاوى هضمية متعددة مثل
- التقلصات المؤلمة في المعدة
- الارتجاع الحمضي
- الإمساك
- آلام البطن
- الشعور بالبرد
- الخمول أو النشاط المفرط أحياناً
- نتائج غير طبيعية لبعض الفحوصات المخبرية للدم بسبب اضطراب وظائف بعض الأعضاء نتيجة السلوكيات غير الطبيعية في تناول الطعام مثل فقر الدم أو انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية.
- بالإضافة إلى المظاهر التي تشير إلى السلوكيات القسرية المرتبطة باضطراب فقدان الشهية العصبي مثل:
- الجروح والندبات عبر الجزء العلوي من مفاصل الأصابع نتيجة تحريض القيء
- مشاكل في الأسنان، كتسوسها أو تغير لونها بسبب القيء، بالإضافة لتآكل المينا
أسباب فقدان الشهية العصبي
إن فهم الطرق العديدة التي تؤثر بها اضطرابات الأكل على الجسم مهم للغاية حيث غالباً ما يبدأ الاضطراب كنظام غذائي منتظم، ومع مرور الوقت يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن الشديد وغير الصحي.
ولكن حتى الآن لا يعرف الخبراء أسباب اضطراب فقدان الشهية العصبي الدقيقة، بنفس الوقت فإن هنالك أشخاص أكثر عرضة للإصابة من غيرهم وذلك بسبب:
- عوامل عائلية وراثية: المصابون من عائلة لها تاريخ من بعض المشاكل الصحية، كمشاكل الوزن والأمراض الجسدية ومشاكل الصحة العقلية كالاكتئاب (1)
- عوامل مجتمعية:
- كتعرض المصاب لانتقادات بسبب عاداته الغذائية أو شكل جسمه أو وزنه
- بعض المواقف الاجتماعية الخاصة مثل لاعبو الباليه وكمال الأجسام، أو أي من الرياضات البدنية
- عوامل شخصية ذاتية:
- التعرض للاعتداء الجنسي
- وجود قلق أو تدني احترام الذات أو شخصية هوسية أو تسعى إلى الكمال
- عوامل نفسية كيميائية مرتبطة بعمل الدماغ من خلال تغيرات الناقل العصبي السيروتونين (2)
التشخيص
يبدأ اضطراب فقدان الشهية العصبي غالباً خلال فترة المراهقة، وهو أكثر شيوعاً عند النساء الشابات، ولكن قد يتم تشخيصه في حالات كثيرة عند الذكور أو الأطفال أو عند كبار السن.
لتشخيص الإصابة بفقدان الشهية العصبي وفقاً للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-5، يجب استيفاء المعايير التالية:
- الخوف الشديد من زيادة الوزن أو السمنة، حتى مع وجود نقص الوزن.
- تقييد مدخول الطعام بالنسبة للكميات المطلوبة مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم.
- تشوه صورة الجسد عند المصاب، والتقييم الذاتي السلبي لشكل الجسم أو إنكار خطورة انخفاض وزن الجسم الحالي.
ولكن حتى لو لم يتم استيفاء جميع معايير DSM-5 لفقدان الشهية العصبي، يمكن أن يكون هذا الاضطراب موجوداً عند الشخص، ويكون في هذه الحالة مصاباً بفقدان الشهية العصبي اللانمطي.
حيث يمتلك المصابون بفقدان الشهية العصبي اللانمطي معايير فقدان الشهية العصبي النمطي ولكنهم لا يعانون من نقص الوزن على الرغم من فقدان الوزن بشكل ملحوظ.
علاج فقدان الشهية العصبي
يمكن لأي شخص، في أي مرحلة من مراحل حياته، أن يعاني من اضطراب فقدان الشهية العصبي، ولكن الأمر الجيد أنه يمكن التعافي وإن استغرق الأمر وقتاً.
يساعد العلاج في تعلم كيفية التعامل مع العواطف، وتحسين مهارات التأقلم واعتماد عادات صحية سليمة.
أما الأدوية فيمكن أن تساعد أيضاً في علاج مشاكل الصحة العقلية المرافقة مثل الاكتئاب والقلق.
وتشمل أنواع علاج اضطراب فقدان الشهية العصبي:
١- العلاج المعرفي السلوكي
يتضمن العلاج السلوكي المعرفي بشكل عام التحدث إلى معالج سيعمل ويساعد على فهم أسباب فقدان الشهية وكيفية إيقافه.
التعامل مع المشاعر المرتبطة بشكل الجسد والمخاوف من زيادة الوزن، وفهم مشاكل التغذية وآثار الجوع وأضرار عدم حصول الجسم على الفيتامينات والطاقة التي يحتاجها للنمو.
٢- علاج مودسلي لفقدان الشهية العصبي للبالغين (مانترا)
يتضمن علاج مودسلي لفقدان الشهية العصبي للبالغين (مانترا)، التحدث إلى معالج لفهم أسباب اضطراب الأكل ويركز على ما هو مهم بالنسبة للمصاب ويساعده على تغيير سلوكه عندما يكون جاهزاً. (3)
٣- الإدارة السريرية المتخصصة الداعمة (SSCM)
تتضمن التحدث إلى معالج يساعد على فهم مبادئ التغذية وكيف تسبب العادات الغذائية الخاطئة هذه الأعراض. (4)
٤- العلاج النفسي الديناميكي البؤري
عادةً ما يتم تقديم العلاج النفسي الديناميكي البؤري إذا لم تعمل أي من العلاجات السابقة أو لم تكن مناسبة لبعض المصابين.
يجب أن يشمل العلاج النفسي الديناميكي البؤري محاولة فهم علاقة عادات الأكل باعتقادات المصاب، وما يشعر به حيال نفسه والآخرين في حياته.
كما أنه أثناء العلاج، يتم إعطاء المصاب نصائح حول الأكل الصحي ونظامه الغذائي.
ومن المحتمل أن ينصح الأطباء أيضاً بتناول مكملات الفيتامينات والمعادن حتى يحصل المصاب على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها ليكون بصحة جيدة ويستعيد عافيته.
٥- العلاج الدوائي
يمكن أن تتم إضافة بعض الأدوية النفسية جنباً إلى جنب مع العلاج لمساعدة المصاب في علاج الحالات الأخرى المرافقة مثل:
- القلق
- الاكتئاب
- الرهاب الاجتماعي
المضاعفات الصحية
إن المصابين باضطراب فقدان الشهية العصبي يحرمون أجسامهم من العناصر الغذائية الأساسية التي يحتاجها الجسم ليعمل بشكل طبيعي بالتالي يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
وفي المراحل المتقدمة من الاضطراب قد تصل الخطورة حتى الوفاة بسبب النقص الغذائي أو اضطرابات الشوارد في الدم. (5)
وتتضمن بشكل عام مضاعفات فقدان الشهية العصبي:
- مشاكل في الكليتين والأمعاء
- فقر الدم
- ضعف الجهاز المناعي
- مشاكل الخصوبة، وفقدان الدافع الجنسي
- مشكلات في الدماغ والأعصاب، بما في ذلك النوبات وصعوبات التركيز ومشاكل الذاكرة
- مشاكل في العضلات والعظام، بما في ذلك الشعور بالتعب والضعف وهشاشة العظام ومشاكل النمو البدني لدى الأطفال والشباب
- مشاكل في القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ضعف الدورة الدموية وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وصولاً إلى فشل القلب
- إن اضطراب فقدان الشهية العصبي من الأسباب الرئيسية للوفيات المتعلقة بمشاكل الصحة العقلية، غالباً ما تكون الوفيات ناتجة عن مضاعفات جسدية أو انتحار.
الملخص
إن كنت تعاني أنت أو أي شخص تعرفه من اضطراب فقدان الشهية العصب أو تشك بوجود اضطراب غذائي معين، لا ينصح بالانتظار أبداً.
ينصح المريض بفقدان الشهية التواصل مع المشفى أو الأطباء المختصين وطلب الدعم والتحدث من العائلة أو الأصدقاء وتجنب قضاء الوقت على انفراد.
هذه الحالة تعتبر مرضاً كغيرها من الأمراض لذلك يعتبر من المهم الحصول على الدعم اللازم والبدء بالعلاج تحت إشراف أخصائيين مناسبين، فالتدخل المبكر هو المفتاح لتحسين الصحة ونوعية الحياة والتعافي من فقدان الشهية.
مصادر
- The impact of DSM-5 on eating disorder diagnoses
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5867898/ - BINGE EATING DISORDER
https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bed - Treatment - Anorexia
https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/anorexia/treatment/ - Focal psychodynamic therapy
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61746-8/fulltext?code=lancet-site&Rss=yes - The Maudsley Anorexia Nervosa Treatment
https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-021-00424-6 - Anorexia Nervosa- Causes
https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/eating-disorders/anorexia - Characteristics of anorexia nervosa
https://nedc.com.au/eating-disorders/eating-disorders-explained/types/anorexia-nervosa/
